Профилактика рака
Что нужно знать об онкологических заболеваниях
Рак, онкология — как бы угрожающе не звучали эти слова — не приговор! Если выявить вовремя, в большинстве случаев болезнь излечивается. И с каждым днем медицина делает шаг вперед, предоставляя нам новые способы борьбы с раком различных локализаций. Онкология – одна из самых быстро развивающихся отраслей.
А всем остальным остаются другие, но тоже очень важные меры, направленные на профилактику тяжелой болезни. Давайте немного поговорим об этом.
В первую очередь важно не допустить запущенной стадии рака. И на первое место выходит СКРИНИНГ – раннее выявление рака.
ВАЖНО! Даже если у вас нет НИКАКИХ признаков болезни – пройдите некоторые обследования. Найдите время, возможно, какие- то средства, правильно расставьте приоритеты.
Какие это обследования?
Тщательный и внимательный осмотр максимально всех возможных участков кожи и слизистых (губа, язык, ротовая полость).
Набор обследований для выявления/исключения онкозаболеваний желудочно-кишечного тракта: начиная с простого – анализа кала на скрытую кровь и заканчивая различными видами осмотра желудочно-кишечной трубки. Главными методами являются: осмотр прямой кишки (ректороманоскопия), колоноскопия (осмотр кишечника) и эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, осмотр пищевода и желудка). Эти обследования необходимо проводить не реже 1 раза в 3-5 лет, а при выявлении крови (явной или скрытой в стуле) незамедлительно. Эти исследования обычно назначает или проводит врач – терапевт, проктолог, гастроэнтеролог.
Женщинам: осмотр гинекологом (или акушеркой) с обязательным взятием мазков на исследование – не реже 1 раза в год и маммография – не реже 1 раза в 2 года.
Мужчинам: ряд исследований для выявления/исключения рака предстательной железы – анализ крови (венозной) на простатспецифический антиген (ПСА), исследований предстательной железы (урологом, УЗИ).
ВАЖНО! Все перечисленные исследования входят в состав диспансеризации. Возьмите за правило- проходить диспансеризацию по графику, который вам положен по возрасту.
Следующий важный момент!
Будьте внимательны к своему здоровью! Только вы сами сможете обнаружить новые признаки самочувствия. Есть специальное выражение — онкологическая настороженность. Если у вас: ухудшился аппетит, вы похудели, появилась бледность кожи, боль в животе, изжога, и любые другие признаки, которых ранее вы не наблюдали – обратитесь к медицинскому работнику. Это может быть признаком рака, и болезнь надо вовремя диагностировать.
Что еще надо знать о раке?
ВАЖНО: Причины всех раковых заболеваний пока не установлены. Обсуждаются вирусы, вредные вещества окружающей среды и другие факторы.
Но сейчас точно установлено, что есть факторы риска, которые увеличивают риск возникновения всех или определенных локализаций рака.
Задумайтесь об этом!
Итак:
На первом месте — курение и потребление табака. Если вы курите, то у вас вероятность возникновения рака выше. Во сколько раз? Во много!!! И этот риск зависит от разных органов – для мочевого пузыря – риск выше в 3-4 раза, а для рака легких, гортани, полости рта – риск выше в 10-15 раз. Это очень много. Сейчас доказано- что нет практически ни одной локализации рака, который не возникал бы чаще у курильщиков. Тяжелое развитие- быстрое прогрессирование и метастазирование, лечение с осложнениями- это тоже удел употребляющих табак.
Ожирение, избыточная масса тела, и сопутствующие им нарушения углеводного обмена (инсулинорезистентность) — это не только путь к сахарному диабету. Сейчас доказано, что у таких людей снижаются факторы защиты от рака, меняются микрососуды, иммунитет. Ожирение, сахарный диабет – это факторы риска, увеличивающие вероятность развития рака. Это важно — примите меры к нормализации массы тела и вы уйдете из зоны риска онкопатологии.
Физическая активность, движение! Исследования показали, что рак реже, реже! Встречается у физически активных людей, особенно рак молочной железы, кишечника. А это так просто! Такая простая мера профилактики.
Питайтесь правильно! Разнообразно! Не злоупотребляйте консервированными продуктами и фаст-фудом. Консерванты, соль — неблагоприятно сказываются на факторах защиты от рака.
Избыточная инсоляция опасна для рака кожи. Пользуетесь защитными кремами, планируйте время пребывания на солнце, и помните чувство меры- прекрасное чувство.
Существует рак вирусной и бактериальной этиологии. Вирус гепатита может приводить к раку печени, вирус папиллломы – раку шейки матки, а бактерия в желудке – хеликобактер – к раку желудка. Если у вас выявлялись эти микроорганизмы или заболевания – вы в зоне риска. Вам следует обследоваться чаще.
Стресс и психологические факторы – хронический стресс снижает защитные силы организма, в том числе и от рака.
Коронавирусная инфекция! Несмотря на то, что ее последствия только изучаются, есть все основания предположить, что через многие механизмы ковид может увеличивать риск развития рака. Вакцинируйтесь и используйте иные средства защиты!
Имейте ввиду- анализ крови клинический, анализ крови на онкомаркеры, УЗИ – не являются исчерпывающими методами диагностики рака.
ВАЖНО: если у вас есть отягощенная наследственность (у близких родственников) по раку – будьте к своему здоровью еще более внимательны.
Если подвести итоги:
Скрининг (диспансеризация) должен войти в вашу жизнь.
Будьте внимательны к своему здоровью и его изменению – это самое ценное для вас и ваших близких.
Ведите здоровый образ жизни – больше двигайтесь! И будьте здоровы!
4 февраля — Всемирный день борьбы против рака
Ежегодно 4 февраля отмечается Всемирный день борьбы против рака.
Этот день провозглашен Международным союзом по борьбе с онкологическими заболеваниями.
Целью этого международного дня является повышение осведомлённости о раке как об одном из самых страшных заболеваний современной цивилизации, привлечение внимания к предотвращению, выявлению и лечению этого заболевания.
Используя этот повод, мы вновь обращаем внимание на несколько важных моментов, которые доказали эффективность в снижении бремени онкологических заболеваний.
Прежде всего, первичная профилактика остается высоко рентабельной стратегией общественного здравоохранения в борьбе с раком. В первичной профилактике, безусловно, ведущее место отводится отказу от табака.
Ни одного живого места
– Курение поражает практически все главные органы человека, — утверждает главный хирург США. – Часто это происходит благодаря сложным и скрытым механизмам, которые вызывают развитие многих болезней и существенно ухудшают здоровье курильщиков.
Не нужно удивляться тому, что о вреде курения высказывается доктор, главным рабочим инструментом является скальпель, а не стетоскоп. Это хорошая американская традиция. Именно от имени главного хирурга публикуются предупреждения о вреде курения и алкоголя на сигаретах и бутылках.
Именно главный хирург США Лютер Терри в 1964 г. показал пример всему миру, опубликовав первый доклад о вреде курения. 40 лет назад человечество с иронией и скепсисом встретило информацию о том, что курение является причиной рака легкого и гортани у мужчин и хронического бронхита у представителей обоих полов. И кто теперь в этом сомневается?
Сорок лет спустя
За 40 лет, прошедших со дня публикации главным хирургом США первого списка, перечень «табачных» болезней расширился. В него вошли злокачественные опухоли мочевого пузыря, пищевода, рта и горла, многие сердечно-сосудистые болезни и негативное влияние курения на репродуктивную способность мужчин и женщин.
В последние годы в список самых новых причинно-следственных связей, приведенных в докладе главного хирурга, вошли еще несколько злокачественных заболеваний – острый миелоидный лейкоз (один из раков крови), рак желудка, рак поджелудочной железы, рак печени, рак шейки матки и рак почек.
Вот как, по мнению главного хирурга США, распределяется смертность курильщиков по видам рака.
Смертность курильщиков от рака
| Рак пищевода | 5 % |
| Рак легких | 78 % |
| Рак мочевого пузыря | 3 % |
| Рак поджелудочной железы | 4 % |
| Рак желудка | 2 % |
| Рак полости рта | 3 % |
| Рак гортани | 2 % |
Лейкоз |
1 % |
| Рак почек | 2 % |
| Рак шейки матки | 1 % |
В отказе от табака подходами, доказавшими свою эффективность, являются так называемая поведенческая терапия и применение фармакологических средств — никотинзаместительной терапии и варениклина. Наибольший эффект достигается при использовании двух стратегий одновременно.
Не откладывайте начало действий! Знайте, отказавшись от курения, вы существенно снижаете у себя риск заболеть одним из двух десятков раковых заболеваний.
Наряду с отказом от табака в первичной профилактике рака большое место отводится увеличению физической активности. Рак кишечника, молочной железы и другие виды рака достоверно чаще встречается у малоактивных людей, чем у лиц, ведущих активный образ жизни.
Ожирение также поставлено экспертами в число факторов риска рака.
Задумайтесь над этим! Начинайте больше двигаться — ходить, плавать, кататься на лыжах, велосипеде. Это еще одна простая мера, которая убережет вас от рака.
Среди других стратегий первичной профилактики рака необходимо отметить:
— вакцинацию против вируса папилломы человека; и
— вакцинацию против вируса гепатита В.
Они являются высокорентабельными вмешательствами для профилактики рака шейки матки и печени, соответственно.
Таким образом, по мнению экспертов, более 30% случаев смерти от рака можно предотвратить путем предотвращения или изменения основных факторов риска, включая:
• потребление табака;
• излишний вес или ожирение;
• нездоровое питание при употреблении в пищу недостаточного количества фруктов и овощей;
• недостаточная физическая активность;
• употребление алкоголя;
• вирусные инфекции;
• загрязнение воздуха в городах;
• задымленность помещений в результате использования в домах твердых видов топлива.
.
Помимо первичной профилактики какие еще действия эффективны в борьбе с раком?
Один из важнейших принципов и постулатов ВОЗ звучит так:
«Рак при его диагностировании на ранней стадии чаще поддается эффективному лечению, что увеличивает вероятность выживаемости и повышает качество жизни больных».
Существуют две независимые стратегии, которые способствуют раннему выявлению рака: это ранняя диагностика и скрининг.
Ранняя диагностика направлена на выявление случаев рака у лиц с уже имеющимися клиническими симптомами на максимально ранней стадии.
Скрининг — ориентирован на выявление бессимптомного рака или предраковых состояний в практически здоровой целевой популяции без каких-либо симптомов.
Подход «ранняя диагностика» основан, прежде всего, на повышении информированности населения о симптомах рака и стимулирование обращения за медицинской помощью при их обнаружении.
Информированность и обращение за медицинской помощью включает в себя два основных компонента:
— выявление и оценка появившихся симптомов период от обнаружения видимых или ощущаемых изменений в организме до осознания того, что есть повод обратиться к врачу для обсуждения этих симптомов;
— обращение за помощью и обследованием.
Мы призываем вас обращать внимание на характерные симптомы рака, понимать всю их серьезность, преодолеть в себе страх или стигму, связанную с раком, и суметь обратиться за первичной медико-санитарной помощью во время.
Внимательнее относитесь к своему здоровью и обращайте внимание на такие признаки как:
— похудание;
— снижение аппетита, диспепсию;
— признаки кровотечения любой локализации;
— появление на коже новых образований или изменение характера имеющихся кожных элементов;
— изъязвления на слизистой полости рта;
— любые изменения в молочных железах;
— появление стойких болевых ощущений в различных отделах живота.
Необходимо отметить, что это далеко не полный перечень симптомов рака; с другой стороны, существует вероятность того, что указанные признаки не окажутся проявлением онкологии.
Проявите разумность в оценке ваших ощущений и состояния; найдите время обратиться к врачу и пройти обследование.
Скрининг
Под скринингом понимается систематическое проведение диагностических процедур при отсутствии симптомов заболевания. Его целью является выявление людей с подозрением на определенные раковые заболевания или предраковые состояния, и своевременное их направление для уточнения диагноза и лечения. Программы скрининга особенно эффективны для часто встречающихся типов рака, в отношении которых существуют эффективные с точки зрения затрат, недорогие, приемлемые и доступные для большинства населения, подвергающегося риску, скрининг-тесты.
Примеры методов скрининга:
• исследование мазка из шейки матки при гинекологическом исследовании
• маммография для выявления рака молочной железы.
Эти исследования в России включены в диспансеризацию взрослого населения. Не пренебрегайте ими!
Ежегодно во время диспансеризации выявляются раковые и предраковые заболевания у людей, у которых полностью отсутствуют их проявления.
Раннее выявление рака позволяет своевременно начать лечение, продлить жизнь и улучшить качество жизни.
Профилактика злокачественных новообразований
Рак, как болезнь, поражающая человека, известен с незапамятных времен. Палеонтологи обнаружили опухолевые изменения в челюсти первобытного человека, жившего более 500 тысяч лет назад. Рак упоминается в старинных папирусах.
В последнее время во многих странах мира наблюдается устойчивая тенденция роста онкологической заболеваемости. Поэтому, обеспокоенность и повышенное внимание к онкологическим проблемам являются характерной чертой современного здравоохранения.
В медицинском понимании рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из эпителиальных клеток, т.е. клеток, покрывающих и выстилающих почти все наши органы и ткани. При заболевании раком нормальные эпителиальные клетки организма трансформируются в опухолевые клетки, которые начинают бесконтрольно размножаться, что и приводит к возникновению злокачественного новообразования.
Что же провоцирует этот процесс?
Известны сотни причин, повышающих риск вызвать злокачественную опухоль. Посчитано, что удельный вес характера питания в развитии рака составляет от 30 до 35%, курения — 30% (т.е. 2 случая из трех обусловлены этими факторами), инфекционных (вирусных) агентов — 17%, алкоголя — 4%, загрязнения окружающей среды — 2%, отягощенной наследственности — 2%.
Влияние этих факторов следует оценивать в совокупности. Трудно определить в каждом конкретном случае, что явилось непосредственной причинной рака. Но, около 80% случаев связаны с воздействием вредных факторов окружающей среды и образом жизни. Из-за незнания основ профилактики, лени и занятости мы ежегодно подвергаем риску свое здоровье.
Индивидуальная профилактика рака каждого человека состоит в знании и соблюдении практических рекомендаций с целью снижения онкологического риска.
Рекомендации онкологов по профилактике рака:
- Не курите. Если же Вы курите — остановитесь. Если же не можете бросить курить, то не курите в присутствии некурящих.
Не секрет, что курение определяет не менее 80% случаев рака легкого. Но не все знают, что курение способствует также развитию рака всего желудочно-кишечного тракта, молочной железы и других органов. Причина проста — химические и физические канцерогенные факторы наиболее интенсивно действуют на легкие курильщика, однако способны попадать с мокротой и слюной в желудочно-кишечный тракт и воздействовать на весь организм. Каждая пачка сигарет дает дозу радиационного облучения, соизмеримую с дозой одного снимка на цифровом флюорографе. Получается, что курильщик, если он выкуривает по 1 пачке в день, то кроме потребления химически опасных веществ обрекает себя на эквивалент 365 рентгеновских снимков в год.
Табачный дым, присутствующий в окружающей среде и исходящий от курильщиков, способствует так называемому «пассивному курению», оказывающих вредное воздействие на людей, вдыхающих его. Пассивное курение увеличивает риск рака легких, а также риск заболеваний сердца и дыхательной системы, причем оно особенно вредно для маленьких детей.
Хотя наибольшую опасность представляет курение сигарет, сигары также могут вызывать различные расстройства здоровья в случае вдыхания дыма. Курение, как сигар, так и трубки может привести к развитию рака полости рта, глотки, гортани и пищевода. Имеются достоверные научные доказательства, что бездымный табак, который жуют или вдыхают, также ассоциируется с повышенным риском рака.
- Старайтесь избегать ожирения.
Существуют чёткие доказательства, что избыточный вес связан с повышенным риском развития рака эндометрия, рака толстого кишечника, молочной железы, рака желчного пузыря, рака почки.
- Будьте подвижными и активными, старайтесь заниматься физкультурой каждый день.
Защитный эффект физической активности в отношении риска развития рака усиливается с повышением уровня активности. Хотя такие рекомендации надо соблюдать с учётом общего состояния здоровья. Борьбу с ожирением и избыточным весом, а также поддержание физической активности лучше всего начинать в молодом возрасте. Однако, если начать следовать здоровому образу жизни и в более позднем возрасте, положительный эффект также будет заметен.
- Увеличьте ежедневное потребление и разнообразие овощей и фруктов. Ограничьте употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения.
Неправильное питание и недостаток витаминов могут быть связаны с возникновением рака. Лучше правильно и сбалансировано питаться, чем полагаться на таблетированные витамины. Потребление больного количества фруктов и овощей и снижение потребления мясных и жирных продуктов является залогом хорошего здоровья. Низкая заболеваемость некоторыми типами злокачественных опухолей в южных регионах Европы связывается именно с более низким потреблением мяса и жиров животного происхождения и более высоким потреблением рыбы, морепродуктов, овощей, фруктов, зерновых.
- Ограничьте количество употребляемого алкоголя.
Существуют убедительные доказательства того, что употребление алкогольных напитков повышает риск рака полости рта, глотки, гортани, а также пищевода. Отмечается тенденция к повышению риска при увеличении количества потребленного этилового спирта при отсутствии какого-либо определенного порога, ниже которого эффект не проявляется.
- Старайтесь избегать избыточного солнечного воздействия. Особенно важно защищать от солнца детей и подростков. Люди, имеющие тенденцию к солнечным ожогам, должны применять защитные меры в течение всей своей жизни.
Рак кожи преимущественно встречается среди людей со светлой кожей. Максимальная частота этого заболевания отмечается в Австралии и Новой Зеландии, т.е. там, где основная часть населения — это белокожие люди, которые ввиду особенностей географического положения подвергаются повышенному солнечному воздействию. Главной внешней причиной рака кожи является воздействие солнца, а именно ультрафиолетовая часть его спектра.
Меланома кожи — самая злокачественная и одна из часто метастазирующих опухолей, быстро приводящая к смертельному исходу. В результате проведенных многочисленных исследований доказано — риск меланомы кожи связан с прерывистым интенсивным воздействием солнца. Примером интенсивного прерывистого солнечного воздействия является чрезмерный прием солнечных ванн. Наилучшая защита от солнца — нахождение вне зоны его прямых лучей. Особенно в период между 11 часами утра и 3 часами дня, так как действие ультрафиолетовых лучей в это время максимальное. Это должно учитываться при планировании времяпрепровождения на открытом воздухе, особенно детей.
- Строго соблюдайте меры по предотвращению воздействия веществ, про которые известно, что они могут вызвать развитие злокачественной опухоли. Следуйте всем инструкциям по охране здоровья и соблюдайте меры безопасности при работе с такими веществами.
Науке известно большое количество химических веществ, которые могут быть канцерогенными (т.е. способными вызывать развитие злокачественных опухолей). К ним относятся ароматические углеводы (бензпирен, бензантрацен), ароматические амины (анилиновые красители — нафтиламин), азотистые соединения, ядохимикаты (гербициды, инсектициды), минеральные удобрения, асбест и т.д.
Источником большинства канцерогенов в окружающей среде являются выбросы промышленных производств. Через загрязненную почву, воду, воздух канцерогены могут попасть на кожу, в легкие, а с пищей — во внутреннюю среду организма и спровоцировать развитие опухоли. Из физических факторов особого внимания заслуживают различного вида излучения. В результате ядерных испытаний, аварий на атомных электростанциях, атомных кораблях и подводных лодках, расширение сферы деятельности человека, связанной с использованием источников излучения, больших масштабов приобрело распространение радионуклидов. Они могут попадать в организм с питьевой водой, продуктами питания. А поскольку период полураспада основных радиоактивных элементов (кобальт, цезий, стронций) вычисляется десятками лет, то патогенное действие их в организме хроническое долгодействующее.
А теперь о главном.
Основой профилактики рака является ранее выявление и своевременное лечение больных.
Главная задача профилактики злокачественных опухолей сводится к активному выявлению и лечению больных предопухолевыми заболеваниями и выявлению больных раком в ранней стадии. Большинство онкологических заболеваний успешно поддаются лечению при их своевременном выявлении. И в настоящее время диагноз «рак» не является для больного приговором. К одному из наиболее активных методов ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей следует отнести, прежде всего, профилактические медицинские обследования населения.
Подробно собранный анамнез заболевания, внимание к жалобам больного, полнота обследования в соответствии с Протоколами, грамотность в оценке результатов проведенного обследования, диспансеризация пациентов с предопухолевыми заболеваниями, постоянная онкологическая настороженность, налаженная санитарно-просветительская работа – вот те основные составляющие ранней диагностики злокачественных опухолей.
К сожалению, злокачественные опухоли на ранних стадиях не имеют специфичных симптомов. Важно знать о некоторых общих признаках и симптомах рака. Они включают необъяснимое похудание, повышенную температуру тела, утомляемость, боль и изменения кожи. Конечно, необходимо помнить, что наличие некоторых из них не обязательно означает наличие опухоли.
Вам в обязательном порядке необходимо обратиться к врачу, если у Вас:
- необъяснимая потеря веса. Немотивированное похудание на 4-5 кг может быть первым признаком рака, особенно рака поджелудочной железы, желудка, пищевода, легкого.
- длительное повышение температуры тела. Повышение температуры тела часто бывает при раке и наиболее часто при распространенном процессе. Почти у всех больных раком возникает лихорадка на каком-либо этапе болезни, особенно, если лечение оказывает влияние на иммунную систему. Реже повышение температуры может быть ранним признаком рака, например, при лимфогранулематозе.
- повышенная утомляемость. Повышенная утомляемость может быть важным симптомом по мере прогрессирования заболевания. Однако, утомляемость, слабость может возникнуть и на раннем этапе, особенно, если рак вызывает хроническую потерю крови, что встречается при раке толстой кишки или желудка;
- боль. Боль может являться ранним признаком нескольких опухолей, например, костей или яичка. Но чаще всего боль — это симптом распространенного процесса;
изменения кожи. Кроме опухолей кожи, некоторые виды рака внутренних органов могут вызывать видимые кожные признаки в виде потемнения кожи (гиперпигментация), - пожелтения (желтухи), покраснения (эритемы), зуда или избыточного роста волос;
- нарушения стула или функции мочевого пузыря: хронические запоры или поносы, что может быть проявлением опухоли толстого кишечника. Боль при мочеиспускании, наличие крови в моче, появление более частого или более редкого мочеиспускания могут быть проявлением рака мочевого пузыря или предстательной железы. Об этих изменениях необходимо срочно сообщить врачу;
- незаживающая рана или язва. Злокачественные опухоли кожи могут кровоточить и напоминать рану или язву. Длительно существующая язва во рту может оказаться раком полости рта, особенно у тех, кто курит, жует табак или часто употребляет алкоголь. Язвы на половом члене или во влагалище могут быть как признаками инфекции, так и признаками рака и поэтому должны быть обследованы;
- необычные кровотечения или выделения. Кровотечения могут появиться на фоне раннего или запущенного рака. Кровь в мокроте может быть признаком рака легкого. Кровь в кале — признаком рака прямой кишки или толстой кишки. Рак шейки матки и рак самой матки может привести к кровотечению из половых путей. Кровь в мочепризнак возможного рака мочевого пузыря или почки. Выделение крови из соска может быть признаком рака молочной железы;
- уплотнение или опухолевое образование в молочной железе или других частях тела. Многие опухоли можно прощупать через кожу, особенно в молочной железе, яичках, лимфатических узлах и мягких тканях тела. О любой такой находке необходимо срочно сообщить врачу;
- нарушение пищеварения и глотания. Хотя эти симптомы могут встречаться при различных состояниях, они в тоже самое время могут указывать на наличие рака пищевода, желудка, глотки;
- изменение бородавки или родинки. Вас должно насторожить любое изменение — изменение цвета, размера, формы, границ. Кожный очаг может оказаться меланомой, которая при ранней диагностике хорошо поддается лечению;
- раздражающий кашель или осиплость голоса. Длительный непрекращающийся кашель может быть признаком рака легкого. Охриплость голоса — возможный признак рака гортани, щитовидной железы, легкого.
Своевременное обращение к врачу является залогом своевременной диагностики и залогом успешного лечения.
В целом, подводя итог сказанному, можно дать такие советы по профилактике рака:
- Что делать?
- Вести здоровый образ жизни
- Проходить профилактические осмотры.
- Своевременно обращаться к врачу по поводу любых заболеваний и нарушений здоровья. Выполнять рекомендации врачей по обследованию и лечению заболеваний, в первую очередь тех, которые могут быть предопухолевыми.
- Быть внимательными к себе и к своим близким.
- Чего не делать? Всего остального. В первую очередь — избавиться от вредных привычек, отказаться от курения, избыточного потребления алкоголя.
Живите здоровой и полноценной жизнью!
Вохтомина Л.А. по материалам сайта http://bmod.by
